[붙임 2]

「UNBOXING 2026」참가신청서
신청자 신청자가 “기업”인 경우 “설립일, 대표자명, 사업자등록번호”를 기재해 주십시오. 신청자가 “기관(대학, 의료기관, 연구소 등)”인 경우 설립일, 대표자명, 사업자등록번호“는 기재하지 않아도 됩니다.	유형	□ 기업 □ 대학 □ 연구소 □ 의료기관 □ 기타 기관
	기관(업)명			설립일 (기업인 경우 기재)
	대표자명 (기업인 경우 기재)			사업자등록번호 (기업인 경우 기재)
신 청 담당자	성명			직위
	소속(부서)			E-Mail
	연락처(사무실)			연락처(휴대폰)
발표자 (Pitching)	□ 신청 담당자와 동일 (아래 내용 기재 不要)
	성명			직위
	소속(부서)			E-Mail
	연락처(사무실)			연락처(휴대전화)
기술명 (제품명/서비스명 등)		※ 기술명은 기술의 특징이 명확하게 드러나되, 가능한 간단/명료하게 기술
기술 분야 (√ 체크)		□ 치료・수술기기	□ 진단・실험기기		□ 영상진단기기
		□ m-Health	□ e-Health		□ 혁신기술 기반 의료 기술
		□ 기타 ( )
위와 같이 2026 MEDITEK에서 진행하는 「UNBOXING 2026」 참가를 신청합니다.
2026년 월 일
신 청 자 : (서명/인)
※ 첨부서류 1. 발표 자료(Pitch Deck) 2. 사업자등록증 (해당 시) 신청자가 “기업”인 경우 제출, 신청자가 대학, 병원, 연구원 등인 경우 제출 不要 3. 개인정보 수집 및 이용 동의서(붙임 2)

개인정보 수집 및 이용 동의서 (양식 변형 금지)

메디테크조직위원회는 「UNBOXING 2026」 추진을 위해 아래와 같이 귀하의 정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

개인정보 수집·이용 목적 : 「MEDITEK Unboxing 2026」 추진 관련 업무 연락 및 법인정보 조회, 사후관리 등

수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 전화번호, 이메일, 휴대폰 번호

보유 및 이용기간 : 모집 종료일로부터 2년간 보유, 이후 지체없이 파기

개인정보의 수집 및 이용 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 : 개인정보 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 동 사업 모집 선정에 제한이 될 수 있음

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

□ 개인정보 제3자 제공 동의

제공 받는자 : 「MEDITEK Unboxing 2026」 선정 평가위원

개인정보보호 이용 목적 : 「MEDITEK Unboxing 2026」 최종 시상 기술 선정, 해당 기술에 대한 서비스 지원

제공하는 개인정보 항목 : 성명, 전화번호, 이메일, 휴대폰 번호

보유 및 이용기간 : 모집 종료일로부터 2년간 보유, 이후 지체없이 파기

개인정보 제3자 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 : 개인정보 제3자 제공 동의에 대해 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 「MEDITEK Unboxing 2026」 참여에 제한이 될 수 있음

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

동의자 :                     (서명/인)